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临汾启动打击欺诈骗保维护基金安全宣传活动

临汾启动打击欺诈骗保维护基金安全宣传活动

2019年04月16日 13:20 - 来源:临汾新闻网

  临汾新闻网讯(记者 韩晓芳)欺诈骗保、人人喊打。为深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法治意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,4月12日,临汾市医疗保障局联合市卫健、公安、市场监管等部门举办了“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。市县两级医疗保障局、医保经办机构相关工作人员,部分定点医药机构代表等200余人参加。

  据悉,2018年,全市共约谈定点医疗机构40家,定点药店42家;通报批评定点医疗机构4家,定点药店7家;暂停定点医疗机构医保服务4家,定点药店8家;解除定点协议医院1家,定点药店1家;移送公安机关1家。共追回医保基金236.09万元。全市案件线索办结量、办结率等指标综合排名我省第二名。

  “医疗保障是重大的民生工程、民心工程。医保基金是人民群众的‘治病救命钱’,是医保制度可持续运行的生命线,维护基金安全是我们的神圣职责。”启动仪式上,市医保中心副主任李辉代表全市医保经办机构,向全体定点医药机构、参保人员、医保工作者发出“打击欺诈骗保,维护基金安全”倡议书:倡导大家要提高政治站位,筑牢思想防线;遵守法律法规,规范自身行为;全面依法治理,形成监管合力,维护好基金安全,坚决做到守土有责,守土尽责,以实际行动展现担当作为,共同营造维护医保基金安全的良好氛围,创造宽松和谐、安全稳定、高效便捷的医保环境,为健康临汾作出应有的贡献。

  随后,医保协议定点医药机构分别代表公立医院、民营医院和零售药店作了表态承诺:严格遵守国家和地方有关医保法律法规、政策规定和协议约定,坚决服从医保部门管理、坚决抵制各类违法违规行为、坚决遏制医疗费用过快增长,不断完善医保管理制度,加强医保服务人员管理,自觉规范诊疗服务行为,为参保人员提供合理、必要的医疗服务,积极配合医保监督执法和经办管理,做知法、守法的医保服务机构,坚决维护医保基金安全。”

  启动仪式上,临汾市医疗保障局还发布了《临汾市2019年医疗保障基金监管工作实施方案》,其中表明,该局决定今年4月份在全市范围内开展以“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,宣传医疗保障基金监管相关法律法规和政策。采取多种措施,深入定点医疗机构、定点零售药店、社区乡镇,宣传解读医保基金监管相关法律法规和政策规定,强化定点医药机构和参保人员法治意识,自觉维护医保基金安全;宣传欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报奖励办法。通过宣传,让定点医药机构和广大参保群众了解欺诈骗保行为,知晓举报途径、奖励政策和申领程序;宣传欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况。通过曝光典型案例,以案说法,揭露欺诈骗保主要表现,警示欺诈骗保危害,提高定点医药机构自我约束、自我管理,提高群众的识别能力,引导和鼓励广大群众自觉参与打击欺诈骗保专项行动,共同营造维护医保基金安全的良好社会氛围。

  宣传月期间,全市医保系统将通过海报、折页、宣传栏、公益广告、情景短片等,运用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式,加强舆论引导和正面宣传;充分利用电视、广播、报纸、微信公众号、网站等多种渠道,主动曝光新闻线索,积极组织新闻媒体开展宣传报道,加强信息公开,构建良好舆论氛围,同时,以定点医疗机构、定点零售药店和医保经办窗口为主要宣传场所,在医院门诊大厅等人群密集场所醒目位置广泛、长期张贴宣传海报,发放宣传折页,播放宣传片。结合实际采取进街道社区、进乡镇农村等形式,科学、有效组织宣传活动,解答群众疑问,提高相关政策措施公众知晓率。

  市医保局要求,各县(市、区)要广泛宣传国家、省及地方举报投诉渠道和打击欺诈骗保举报奖励办法,鼓励群众积极主动参与医保基金监管。对重点人群、重点区域进行重点宣传,切实提高宣传的针对性和有效性。

  临汾市医保局负责人表示,医疗保障基金事关人民群众健康福祉和切身利益,任何人、任何组织都不能打医保基金的“歪主意”;依法维护基金安全是医保部门的政治责任,对一切危害医保基金安全的行为,医保部门将给予严厉打击,坚决斩断伸向医保基金的各种“黑手”,保障老百姓“救命钱”安全,努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局,努力开创我市基金监管工作新局面,让人民群众放心。

  我市医疗保障基金监管工作年内要实现四个100%

  又讯 为深入开展,进一步加强医疗保障基金监管,持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势,切实维护医保基金安全,临汾市医疗保障局制定了医疗保障基金监管工作实施方案。

  该方案显示,本次专项治理的时限为4月至11月底,治理重点为:对二级及以上公立医疗机构,重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违法违规行为;对基层医疗机构,重点查处挂床住院、虚记费用、串换药品、耗材和诊疗项目等行为;对社会办医疗机构,重点查处诱导参保人员住院,虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为;对定点零售药店,重点查处盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;对参保人员,重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为;对医保经办机构(包括协议服务的商保机构),要加强监督检查,重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、内外勾结”等行为。到2019年底,我市医疗保障基金监管工作要实现四个100%,即定点医药机构监督检查率100%,监管岗位人员培训率100%,智能监控系统覆盖率100%,医疗费用初审率100%。

  专项行动将对全市范围内定点医药机构4000余家(含村卫生室)实施监督检查全覆盖,采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,通过智能监控等手段,实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审,住院费用抽查复审比例不低于5%。集中打击欺诈骗取医保基金行为,依法处理一批违法违规定点医药机构和参保人员,集中曝光一批违法违规典型案例。

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